兒童使用靜脈輸液器常見(jiàn)丟失原因分析及對(duì)策？靜脈用藥是兒科常用的給藥方式。臨床醫(yī)生根據(jù)兒童公斤體重計(jì)算藥物劑量和液體量。但在輸液過(guò)程中，藥物往往因各種原因丟失，影響療效?，F(xiàn)結(jié)合臨床工作分析丟失的原因和對(duì)策。
1.常見(jiàn)藥液丟失原因
1.1.配藥操作不規(guī)范(1)部分粉末難以融化。用溶酶溶解時(shí)，護(hù)士在藥物完全溶解前急于抽取或抽吸不徹底，導(dǎo)致殘留量大，劑量??；(2)稀釋藥液時(shí)，瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，導(dǎo)致藥液滲出；(3)選擇配藥注射器不當(dāng)，導(dǎo)致注入溶酶劑量不準(zhǔn)確，導(dǎo)致提取藥液量出現(xiàn)誤差；(4)有些粉末加入溶酶后溶解度會(huì)增加。如果按溶酶量計(jì)算，計(jì)算錯(cuò)誤。
1.2.輸液過(guò)程中的損失（1）輸液排氣不成功；兒童靜脈穿刺困難，兒童不配合，父母不耐煩等因素導(dǎo)致反復(fù)穿刺，或輸液過(guò)程中外滲拔針更換頭皮針?lè)磸?fù)排氣反復(fù)排氣。據(jù)測(cè)算，頭皮針中的氣體每次排放約為0.5ml藥液流失。(2)家長(zhǎng)擔(dān)心瓶?jī)?nèi)剩余量少會(huì)導(dǎo)致空氣栓塞，以至于瓶?jī)?nèi)剩余藥液時(shí)，會(huì)督促護(hù)士換瓶拔針。有的護(hù)士不耐心解釋就拔針換瓶。據(jù)估計(jì)，每次更換輸液瓶造成的劑量損失一般為5~10ml左右。(3)家長(zhǎng)疏忽，護(hù)士檢查不及時(shí)導(dǎo)致茂菲氏滴管內(nèi)液體流失，更換液體時(shí)重新排氣，導(dǎo)致液體流失。這種情況通常每次造成10左右ml藥液流失。
2.應(yīng)對(duì)措施
2.1.提高護(hù)士的責(zé)任感，讓每個(gè)護(hù)士認(rèn)識(shí)到準(zhǔn)確用藥對(duì)兒童病癥治療的重要性，提高藥物劑量轉(zhuǎn)換的準(zhǔn)確性和速度，特別是在搶救患者時(shí)。
2.2.掌握相關(guān)配藥技巧(1)對(duì)于難以溶解的粉末，選擇合適的溶酶和劑量。提取溶酶后，沿藥瓶壁慢慢注入搖勻，粉末完全溶解后再提取相應(yīng)劑量。針頭插入瓶塞時(shí)，只留下針尖斜面，以減少瓶頸與瓶塞之間的藥物殘留；(2)瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高時(shí)，先提取空氣，再注入溶酶；(3)有些瓶子是負(fù)壓的，提取藥液時(shí)不容易吸收。提取藥液前應(yīng)注入少量空氣；(4)對(duì)于劑量較小的藥物，應(yīng)選擇容量較小的注射器；(5)溶解后增加的粉末應(yīng)根據(jù)新體積重新計(jì)算；(6)藥物加入液體后，應(yīng)反復(fù)提取幾次，以減少藥物在注射器中的殘留。
2.3熟練掌握排氣技巧時(shí)，右手將莫菲滴管下端反轉(zhuǎn)，液體流入滴管1/2~2/3時(shí)順轉(zhuǎn)，使液體順管壁緩慢流下，可有效減少輸液管內(nèi)小氣泡的附著。
2.4.提高穿刺技巧，努力成功穿刺。對(duì)于穿刺困難的兒童或昂貴的藥物，注射器可以提取生理鹽水連接頭皮針，穿刺成功后連接輸液管。
2.5.加強(qiáng)穿刺后的護(hù)理工作。兒童自控能力差。穿刺成功后，針頭固定是關(guān)鍵。如果選擇頭皮靜脈，三條膠帶常規(guī)固定后，第四條膠帶固定在耳翼附近。如果選擇四肢靜脈，第四條膠帶固定再次盤(pán)曲的塑料管。該方法固定后穩(wěn)定性好，有效減少拉折造成的輸液故障，然后用小夾板固定相應(yīng)的關(guān)節(jié)部位。
2.6.加強(qiáng)輸液檢查，與家長(zhǎng)有效溝通，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，減少輸液泄漏，告知家長(zhǎng)一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，如正常人周圍靜脈壓140cmH2O，空瓶?jī)?nèi)壓力只有90cmH2O，因此，當(dāng)瓶?jī)?nèi)剩余液體少到一定程度時(shí)，只會(huì)出現(xiàn)回血，不會(huì)輸入空氣。在輸液過(guò)程中，如果氣體進(jìn)入莫菲滴管下段，應(yīng)盡量擠壓滴管下段，減少再次排氣造成的藥丟失。拔針時(shí)，瓶?jī)?nèi)無(wú)液體，輸液管內(nèi)殘液面下降速度減慢或停止時(shí)為優(yōu)異拔針時(shí)間。當(dāng)注射器內(nèi)無(wú)液體時(shí)，可提取5個(gè)ml輸入葡萄糖液，讓延長(zhǎng)管內(nèi)殘留藥液安全輸入再拔針。
2.7.積極應(yīng)用留置針等新技術(shù)，既能保護(hù)血管，減輕兒童疼痛，減少藥物流失，減輕護(hù)士工作量，提高滿意度。
3.討論
教科書(shū)中沒(méi)有提到減少藥物流失的問(wèn)題，也沒(méi)有引起護(hù)士的注意。同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量管理也沒(méi)有明確規(guī)定，只依靠職業(yè)道德和責(zé)任，導(dǎo)致臨床藥物流失。鑒于兒童的生理特點(diǎn)，特別是新生兒，低體重兒童對(duì)藥物劑量的準(zhǔn)確性提出了更嚴(yán)格的要求，如缺乏藥物會(huì)直接影響治療效果，延長(zhǎng)病情，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和疼痛，劑量會(huì)增加藥物的毒性和副作用，因此，作為兒科護(hù)理人員，在靜脈輸液的整個(gè)操作過(guò)程中，不僅要有熟練的技術(shù)操作，而且要有高度的責(zé)任感，規(guī)范靜脈用藥的各個(gè)操作環(huán)節(jié)，盡量減少藥物劑量誤差，將藥物劑量轉(zhuǎn)化為兒科護(hù)理和教學(xué)的關(guān)鍵內(nèi)容之一，提高兒科藥物治療的安全性和有效性，獲得父母的信任和合作，降低兒童使用輸液器時(shí)的疼痛感和治療費(fèi)用。
掃一掃 
掃一掃 
掃一掃 
