在臨床醫(yī)學中，呼吸機的正確使用對于患者的救治至關重要。然而，由于缺乏系統(tǒng)的理論學習和實踐操作，許多臨床醫(yī)師在使用呼吸機時常常面臨困難。為了幫助醫(yī)師們更好地掌握呼吸機的使用，仟龍結合了國內外經典教材的內容，對呼吸機的相關知識進行了系統(tǒng)整理，以便供大家學習和交流。

為什么使用呼吸機？使用的適應癥是什么？

呼吸機的使用主要是為了幫助患者進行有效的通氣，特別是在患者自身無法維持正常呼吸的情況下。以下是一些常見的呼吸機適應癥：

• 急性呼吸衰竭：如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥哮喘發(fā)作等。
• 慢性呼吸衰竭急性加重：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。
• 圍手術期：如大手術后患者的呼吸支持。
• 其他需要機械通氣的情況：如心肺復蘇后的呼吸支持。

基本概念解析：理解通氣的核心要素

在深入學習呼吸機的操作前，理解一些關鍵的基本概念非常重要。這些概念包括氣流、壓力、呼吸、呼吸運動和正壓通氣等。

氣流與壓力

• 氣流：氣流是指空氣通過導管或氣道從高壓區(qū)向低壓區(qū)流動的過程。理解氣流是掌握通氣機制的基礎。
• 壓力：壓力的變化是驅動氣流的主要動力。在吸氣過程中，肺泡內壓力低于氣道壓力，空氣進入肺內；在呼氣過程中，肺泡內壓力高于氣道壓力，空氣從肺內排出。

我們在臨床實踐中，常用以下幾個壓力指標來評估呼吸機的工作狀態(tài)：

• 峰壓（PIP）：指正壓通氣時壓力逐漸上升至的最高值。
• 平臺壓（Pplat）：指吸氣結束后和呼氣開始前測得的壓力，反映了肺順應性和氣道阻力。
• 呼氣末正壓（PEEP）：指呼氣末殘留在肺中的氣體產生的壓力，有助于防止肺泡塌陷。

呼吸與呼吸運動

呼吸是機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，主要包括肺通氣和肺換氣。在呼吸運動中，呼吸肌的收縮與舒張導致胸廓的擴張與縮小，從而引發(fā)吸氣和呼氣。

正壓通氣與機械通氣

正壓通氣是通過呼吸機將氣體通過氣管內導管或面罩輸入患者肺中，從而幫助患者維持有效通氣。正壓通氣的基本原理在于通過增加肺內壓力來促進吸氣，然后利用肺的彈性回縮力來完成呼氣。

機械通氣的基本要素與吸氣啟動機制

機械通氣的核心在于其對吸氣階段的控制。一個呼吸周期包括吸氣和呼氣兩個過程，而吸氣的啟動、進行和終止是機械通氣的關鍵環(huán)節(jié)。

吸氣啟動

呼吸機的吸氣啟動機制主要有兩種：

• 控制通氣：在患者無自主呼吸時，呼吸機會根據設定的時間參數自動啟動正壓通氣。
• 自主通氣：如果患者具有自主呼吸，呼吸機會感應到患者的吸氣動作并給予輔助通氣。

吸氣進行

在吸氣階段，呼吸機會根據設定的模式提供通氣支持，常見的有以下兩種：

• 定容通氣：呼吸機在固定時間內提供預設的潮氣量。
• 定壓通氣：呼吸機在固定時間內將氣道壓力提升到預設值。

吸氣終止

呼吸機會根據預設的變量（如容量、時間、流量、壓力）來判斷何時終止吸氣并切換到呼氣階段。不同的切換方式適用于不同的臨床情況。

機械通氣模式的選擇：因人而異的治療方案

選擇合適的機械通氣模式是臨床治療中的關鍵環(huán)節(jié)。機械通氣模式的選擇取決于通氣輸送方式、目標控制參數和通氣輸送時間。常見的通氣模式包括：

控制通氣

控制通氣是指呼吸機完全替代患者的自主呼吸，適用于呼吸嚴重抑制或呼吸暫停的患者。控制通氣的優(yōu)勢在于可全面掌控患者的呼吸狀態(tài)，并能進行呼吸力學監(jiān)測。然而，長時間使用控制通氣可能導致呼吸肌萎縮，從而產生呼吸機依賴，因此需要謹慎選擇。

輔助通氣

輔助通氣是在患者具有部分自主呼吸能力的情況下，呼吸機根據患者的呼吸需求提供支持。輔助通氣的優(yōu)點在于能保留患者的自主呼吸功能，但需要實時監(jiān)測以確保通氣效果。

自主通氣

自主通氣模式適用于具有一定自主呼吸能力且不依賴呼吸機的患者。該模式下，呼吸機僅在患者需要時提供輔助，更多地依賴患者的自主呼吸功能。

結論

正確使用呼吸機不僅需要掌握理論知識，更需要通過實踐不斷積累經驗。通過系統(tǒng)學習和不斷實踐，臨床醫(yī)師能夠更加熟練地運用呼吸機，提高患者的治療效果。在選擇機械通氣模式時，我們應根據患者的具體情況量身定制治療方案，確?；颊攉@得有效的呼吸支持。今天就跟大家聊到這啦，更多有關于外貿、醫(yī)療器械、耗材相關需求或疑問歡迎聯系仟龍，下篇文章再見！

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